Лазерная коагуляция сосудистых поражений кожи

В нашей повседневной жизни лазеры укрепились достаточно прочным фундаментом. Новации в технологическом мире позволили достигнуть в косметологии поистине новый формат красоты.

Спектр оказываемых услуг в дерматокосметологии расширяется постоянно и с созданием модернизированных лазерных установок увеличивается и качество этих услуг.

К примеру использование лазерного аппарата на основе углекислоты (СО2) привела к новым открытиям в мире эстетики, но создание новых моделей на основе алюмо-итриевого граната, легированного нитями эрбия, позволило усовершенствовать эти открытия, и значительно снизить риск всевозможных осложнений.

До недавнего времени в лечении сосудистых поражений кожи стандартом являлся лазер на красителях. Длительность импульса составляла микросекунды.

С появлением селективных лазеров для фотокоагуляции сосудов возможности и перспективы значительно расширились, увеличился процент результативности, снизилась кратность процедур. На сегодняшний день эффективность лазерного лечения сосудов доказана во множестве материалов клинических исследований, существует множество публикаций по этой тематике.

В последние годы на основании физико-математических исчислений были созданы принципиально новые модели лазерных систем генерирующих более продолжительный импульс, избирательность действия которых дополнена временными характеристиками. Результативность такого лечения достигается в первую очередь оптимальной продолжительностью импульса в миллисекундном диапазоне. В спектральном диапазоне для лечения сосудистых образований используются лазеры, генерирующие видимый желто - зеленый свет с длиной волны в промежутке 480 – 590 нм. К ним относятся лазеры на красителях (585 нм, 590 нм); на порах меди Сu Вr – 578 нм; аргоновые 488 нм; КТР – 532 нм; диодные (532 нм, 810 нм, 940 нм); неодимовые – 1064 нм с удвоенной чистотой световой волны.

Оптимальной является длина в 532 нм излучаемая многим лазерными установками.

В нашей клинике мы используем диодный лазер с частотой электромагнитной волны 532 нм. Импульс этого лазера имеет следующие основные характеристики: максимальная плотность потока излучения достигает 318 J/ см2, продолжительность импульса до 500 мс, частота следования до 120 Hz. Режим импульсный и непрерывный, паттерн пятна 0,5 – 1,5 мм.

Для лечения телеангиоэктазий нижних конечностей применяются лазеры инфракрасного спектра с длиной волны 810 – 1064 нм.

Лазерное лечение ТАЭНК будет темой следующих статей.

Классификация сосудистых поражений кожи

Врожденные:

1. Пороки развития сосудистой стенки (включающие все аномалии развития сосудов анатомически и функционально), т.н. ангиодисплазии.

  • капиллярные;
  • венулярные;
  • смешанные.

2. Почкование сосудов по типу невоидного роста (различные виды гемангиом).

 Приобретенные

 Расширение уже имеющихся сосудов (сосудистые звездочки, различные виды телеангеоаэктазий, сенильные гемангиомы, пиогенные гранулемы и т.д.)

Причинные факторы

Эндогенные

а) Нарушение липидного обмена
б) Колебания артериального давления
в) Наследственная предрасположенность
г) Гормональные нарушения
д) Заболевания органов ЖКТ
е) Старческая атрофия мышц кожи

Экзогенные

а) Механическая травма
б) УФ – излучения
в) Контраст температур
г) Курение
д) Злоупотребление алкоголем, острой пищей
е) Хронические воспалительные заболевания кожи
ж) Кортикостероидные препараты для местного применения.

Механизм действия лазерного излучения на сосуд основан на селективности и временных характеристиках.

Поглощение гемоглобином, в кровеносном сосуде, излучения длиной 532 нм лежит в пике максимальной абсорбции. Для эффективной коагуляции необходимо правильно подобрать плотность энергии с оптимальной длительностью светового импульса, Ti = ВТР.

При высокой плотности и коротком импульсе может наступить разрыв стенки кровеносного сосуда.

При низкой плотности и длительном импульсе – дополнительная стимуляция сосудистой мальформации.

 Зачастую в литературе встречаются дисскусии на вопрос, дожжен ли исчезать сосуд сразу либо визуализироваться после процедуры фотокоагуляции с критерием положительной оценки в виде потемнения, посерения, истончения, и.т.д.

На наш взгляд наиболее результативным будет являться первый вариант при использовании насадки с диаметром светового пятна в 0,5 мм позволяющий проводить процедуру непосредственно на мелких сосудах с минимальной травматизацией окружающих тканей. Визуальный контроль при этом должен осуществляться под оптическим усилителем. Также не маловажное значение для селективности имеет уровень гемоглобина в крови пациентов.

Другая значимая часть избирательного, чрескожного ангиофототермолиза заключается в повреждении меланиновых зерен, которые являются очень хорошими поглощающими центрами для световой волны сосудистого диапазона. Это особенно актуально в нашем регионе. Пациентам с 4-5 фототипами кожи процедура относительно противопоказана. Для 3 типа ряд подготовительных мероприятий до процедуры и некоторые особенности в периоде реабилитации позволяют избежать нежелательных дисхромичных осложнений.

Изучая клинический опыт работы нашей клиники с различными видами сосудистых поражений на разных анатомических участках, в зависимости от структуры кожи, можно сделать вывод, что термолизу хорошо поддаются в первую очередь все типы телеангиоэктазий-простые линейные, древовидные, паукообразные, пятнообразные. С локализацией на крыльях носа процент рецидивирования встречается чаще. Количество сеансов варьирует от 3-х до 5. На участках с утолщенной кожей пропорционально увеличивается плотность подаваемой энергии с риском перегрева.

Хороший эффект достигается в лечении капиллярных гемангиом, плоских и возвышающихся.

До лечения После лечения

 Другая разновидность гемангиом, кавернозные, требуют к себе чаще хирургического внимания, в зависимости от размеров, хотя многие поддаются лечению методом эндоваскулярного и чрескожного фотоиндуцированного термолиза. При этом используются диодные лазеры с диапазоном электромагнитной волны 940 нм; 980 нм; 1000 нм.

После 3-х сеансов лечения диодным лазером с длиной волны 940 нм.

 

До лечения После лечения

 

Обширная комбинированная гемангиома лица

 Абсолютных противопоказаний для лазерной коагуляции сосудов не существует.

Относительными будут являться: онкопатология, беременность, нервно-психические расстройства, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания с терапевтическим курсом антикоагулянтами.

Таким образом, устранение сосудистых дефектов кожи с применением высокотехнологичных лазерных установок обладает исключительной степенью избирательности, минимизирует риск травматизации окружающих тканей, и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Список литературы:

Ангиология и сосудистая хирургия 2002 г. №4 с.62-65 С.Е. Минкин, П.С. Минкин.
Флебология: Руководство для врачей В.С.Савельев, В.А.Гологорский,А.И.Кириенко.
Dover JS. New approaches to the laser treatment of vascular lesions.
Australes J Dermatol 2000; 4(1) 14-18.

О хирурге

  • Общий стаж работы 28 лет;
  • С 1996 по 2004 годы работал врачом-хирургом в городской больнице;
  • В 2004 году — стажировка в Германии по лазерным технологиям;
  • В 2008 году — переподготовка в Москве по пластической хирургии;
  • С 2004 года по 2012 годы работал в клинике «Дарус» ведущий специалист по лазерной и косметической хирургии;
  • С октярбря 2012 по август 2015 годы — ведущий пластический хирург центра пластической хирургии и косметологии;
  • С августа 2015 года по февраль 2020 года — Заведующий отделением пластической хирургии клиники «Nota Bene»
  • С февраля 2020 года — заведующий отделением в клинике «Callisto beauty clinic»
Вопрос к доктору
doctor

Отзывы

М.
starstarstarstarstar
11.11.2015
Хочу поделиться радостной новостью и порекомендовать всем клинику «Nota Bene» и врача пластического хирурга Жиличева Дмитрия Алексеевича, который подарил практический вторую жизнь, сделав блефаропластику и удалив родинки на лице! У него золотые руки и большое доброе сердце! Всему коллективу огромное спасибо и особое спасибо внимательной и заботливой Анастасии Владимировне! Побольше бы таких людей, как Дмитрий Алексеевич и мир изменился бы к лучшему!
Отзыв
starstarstarstarstar
16.11.2015
Хочу выразить огромную благодарность Дмитрию Алексеевичу и персоналу клиники за их замечательные результаты, за бережный уход, за отношение и улыбку!!! Желаю огромного успеха и процветания. Мои отзывы всегда в обществе будут всегда положительны и думаю не одна подруга или знакомая придет совершенствовать красоту.
Отзыв
starstarstarstarstar
20.11.2015
Очень рада!!! Что попала в руки такому профи и Хочу сказать большое спасибо Дмитрию Алексеевичу и всему персоналу клиники, Анастасии, Боте, Гульмире, Акботе, Ольге Викторовне. В клинике делала грудь, мечта моей жизни свершилась!!! Благодарна Всем ВАМ! СПАСИБО!! Удачи Вам, побольше благодарных клиентов, мне очень нравится моя новая грудь!!! Очень буду рада посоветовать Вас как профессионалов спонравилась ваша работа. Желаю всем усехов, крепкого здоровьявоим близким, знакомым и подругам.
Отзыв
starstarstarstarstar
10.12.2015
Дмитрий Алексеевич спасибо Вам большое за блефаропластику, мне очень-очень понравилась ваша работа. Желаю всем успехов, крепкого здоровья, а так же много-много клиентов, потому что вам можно полностью доверится. А так же отдельное спасибо Анастасии, которая давала полную информацию. Nota Bene самая лучшая пластическая клиника! Спасибо!
Отзыв
starstarstarstarstar
14.12.2015
Спасибо огромное Вашей клинике Nota Bene! Вы действительно лучшие. Сервис на высоте. Огромное спасибо Дмитрию Алексеевичу за его профессионализм и четкую руку. Обязательно буду советовать клинику Nota Bene всем друзьям и знакомым.
А.А.К
starstarstarstarstar
3.02.2016
Дмитрий Алексеевич!!! Спасибо Вам Большое! Вы мастер своего дела! Очень довольна результатом! Моя жизнь полностью изменилась! Стала счастливой женщиной с красивой грудью! Желаю Вам успехов и процветания!
Отзыв
starstarstarstarstar
17.03.2016
Хочу выразить Огромную благодарность всему коллективу клиника Nota Bene, а особенно хочу поблагодарить Дмитрия Алексеевича! Вы врач от Бога! Спасибо за ваш труд! Вы помогаете стать красивыми! Персонал клиники очень-очень добрый, приветливый, внимательный! Желаю Вашему центру процветания, побольше достойных и благодарных клиентов! Успехов в вашем нелегком труде! Ценю и уважаю! Спасибоооо!
Н.
starstarstarstarstar
18.04.2016
Апреля сделала операцию по увеличению груди. Очень довольна результатом. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники. Девочки все большие «умнички», заботливые и добрые. Ну и конечно Дмитрию Алексеевичу огромное спасибо! Он волшебник! Специалист от Бога, с золотыми руками. Клинике процветания и успехов!
г.Костанай
starstarstarstarstar
18.04.2016
Решившись на операцию по увеличению груди, выбрала клинику Nota Bene, и ни разу не пожалела об этом! Довольна! Полна эмоций. Во первых персонал-очень приветливый, позитивные люди. Благодарю за положительные эмоции. Во вторых качество обслуживания. Со мной «нянчились» как с ребенком. В послеоперационный период-это очень важно. Забота, подаренная персоналом, оставила очень теплые воспоминания о пребывании здесь! Огромное спасибо, за мое «новое» тело хочу выразить Жиличеву Д.А. Огромное спасибо за воплощение моей мечты. Я чувствую себя женственной и самой красивой девушкой на Земле. Процветания Вам и Вашей клинике! Девочкам огромное спасибо за помощь, поддержку и заботу о нас! Спасибо огромное! Процветания и успехов!
Ж.
starstarstarstarstar
08.07.2016
Очень нравится в вашей клинике весь персонал! Спасибо Вам, что вы есть. Отдельное спасибо девочкам на регистратуре: Насте и Марине! Хотелось бы, что бы такие умницы всегда оставались в этом коллективе, так как с их приходом в административной части наступил полный порядок и удовлетворение клиентов! Спасибо!
Отзыв
starstarstarstarstar
3.08.2016
Уважаемый Дмитрий Алексеевич! Хочу Вас поблагодарить Вас и Ваших сотрудников поблагодарить за отношение и обслуживание. С удовольствием смотрю на себя в зеркало!) Вы самый лучший хирург!
Отзыв
starstarstarstarstar
14.11.2016
Уважаемый Дмитрий Алексеевич! Я выражаю свою благодарность за то, что Вы мне 22 августа 2012 г. сделали блестящи операцию по удалению грыжи (блефаропластику). Дай Бог Вам здоровья и успехов в работе! Сейчас буду морально готовится к абдоминопластике и надеяться на успешный результат.
А.
starstarstarstarstar
23.11.2016
Хочу выразить огромное восхищение работой всех сотрудников мед. центра! Слаженность, соблюдение этики и деонтологии, высочайшее мастерство, особенно опер. медсестры Боты, администраторов Марины и Анастасии. Дмитрий Алексеевич, спасибо огромное Вам и Вашему персоналу за высокий профессионализм!
Татьяна Ганичева
starstarstarstarstar
2023
Хотела бы оставить отзыв о замечательном человеке с большой буквы Хирург - Жиличев Дмитрий Алексеевич, который провел мне операцию по уменьшению груди. Выбирала я хирурга исключительно по его работам и опыту. Когда пришла на консультацию, я очень нервничала и переживала, но Дмитрий Алексеевич все так доступно объяснил и рассказал, он просто вселил в меня уверенность, что у меня не осталось никаких сомнений в выборе хирурга и я была уверена, что все пройдет отлично. Конечно же операция прошла идеально, прошло уже 2 месяца после, мне все очень нравится. Огромная благодарность Дмитрию Алексеевичу за осуществление моей мечты. Также хочу поблагодарить администратора Оксану, которая была на связи 24/7 не только со мной, но и с моей мамой. Спасибо Вам огромное!
Иван Охлабыстин
starstarstarstarstar
2023
Хотелось бы оставить свой отзыв о докторе Жиличеве. Человек, который вызвал доверие на первой консультации, так как из 5 хирургов он единственный, который консультировал 40 минут, все детально объяснил , человек хотел услышать меня и мои пожелания, объяснил, почему некоторые пожелания не будут выполнены. Перед самой операцией не было страха , так как была уверенность именно в выбранном враче. Отдельное спасибо Оксане, которая на связи 24/7 по всем вопросам. Прошло пол года после операции на грудь и на нос, никаких жалоб, только благодарность!
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Здравствуйте уважаемый доктор Жиличев! Хочу поблагодарить Вас за мои красивые ягодицы! Сделала у Вас операцию и ничуть не пожалела! Прошел чуть больше месяца, я уже не чувствую боли, ягодицы очень красивые! Позади остались комплексы, сейчас я стала увереннее! Благодаря Вам я начинаю новую жизнь с красивой фигурой! Спасибо вам большое!
Ирина Шикунова
starstarstarstarstar
2023
Здравствуйте. Спасибо Дмитрию Алексеевичу за шикарную грудь. Я почувствовала себя еще шикарнее. Просто не передать эмоции! И вам Оксаночка, спасибо за то что грамотно сопровождали!
Татьяна Тумакова
starstarstarstarstar
2023
Доктора Жиличева Д.А. я нашла в инстаграм. Обратила внимание, что работы выполнены без фотошопа. Пришла на консультацию, хотела сделать блефаропластику верхних и нижних век. Доктор внимательно осмотрел мое лицо и сказал, что эффективней будет, если сделать круговую подтяжку лица. Я согласилась. Операция прошла успешно. Начиная от доктора, анестезиолога , медсестер и заканчивая техперсоналом все дружны, добросовестно и качественно выполняют свою работу!!! Клиника мирового уровня! После операции началась реабилитация, главное все четко выполнять требования доктора! Как изменилась моя жизнь после операции? Я никому не говорила, что сделала пластику лица. Многие знакомые говорили, что я изменилась, похорошела, помолодела. Я сама вижу сильные изменения в лучшую сторону!!!! И я довольна!!! Большое спасибо доктору Жиличев Д. А. за то, что делает нас моложе и красивее! Он Скульптор своего дела!!!! Уже две подруги попросили номер телефона клиники!!! Отдельное спасибо хочу сказать Оксане, куратору. Она очень внимательная и исполнительная, все очень доступно объясняет! Спасибо!!! Всем большое спасибо!!! Вы самые лучшие!!!
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Дмитрий Алексеевич! Хотела написать слова благодарности вашему коллективу, всем девочкам: медсестрам и санитаркам. Сервис в клинике отличный, хороший уход, все внимательные и вежливые…. Доктора тоже все замечательные! Мне очень понравилось, сервис у вас на высоте. За красотой только к вам! Всем рекомендую обращаться в эту клинику!
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
После Вашего волшебного воздействия на мой организм на мне зажило все в момент, на самом деле и от того, что мое энергетическое поле было целым, и, конечно, Ваш профессионализм сыграл большую роль.
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Дмитрий Алексеевич, самый шикарный доктор в своем направлении, кроме того, настоящий человек с Большой Буквы.
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Доктор, слежу за Вашей страницей и пришла к выводу Вы один из лучших! Поддерживаю вас на 100 процентов! Психологическая составляющая играет очень большую роль в реабилитации.
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Дмитрий Алексеевич, я делала у вас грудь 10 лет назад, и после кормления грудью троих детей – моя грудь выглядит отлично!
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Здравствуйте! Ваши умелые руки, гармония и поддержка все в купе приводит к очень хорошим результатам! Здоровья Вам, успехов и хороших пациентов!
Отзыв
starstarstarstarstar
2023
Чувствуется, что доктор от души рекомендует. Какой молодец! Редко такиe рекомендации встречаешь от докторов.